Partindo de uma sistematização do processo histórico de construção da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador - Sistema Único de Saúde (RENAST-SUS) e de uma avaliação formativa sustentada em uma pesquisa-intervenção/análise institucional, buscamos investigar desafios e possibilidades na construção de apoio matricial e de uma clínica ampliada, pós-nexo causal entre processo(s) de trabalho e processo(s) saúde-doença mental, com usuários e trabalhadores de Centro(s) de Referência em Saúde do Trabalhador (CERESTs), em experiências locais no Brasil, no período de 2001 a 2011. É do tempo e contratempo das intervenções socioanalíticas que identificamos o analisador pós-nexo e o que este revela a respeito do modelo assistencial. Esta pesquisa permitiu dar visibilidade ao fato de que o estabelecimento de nexos causais e a produção do cuidado pós-nexo processos de trabalho e processos saúde-doença mental(is) não estão disponíveis em alguns CERESTs, nem em Centros de Atenção Psicossocial (rede CAPS, também SUS), demonstrando haver um vazio (gap) assistencial no âmbito da atenção à saúde mental dos trabalhadores. Constatou-se também alto nível de sofrimento psíquico e doenças mentais relacionadas ao trabalho dos próprios trabalhadores de CERESTs-RENAST-SUS.
Tendo em vista a construção de experiências que pudessem contribuir para a superação destes problemas, a pesquisa-intervenção utilizou, na construção do Apoio Matricial e de uma Clínica Ampliada neste campo, os seguintes dispositivos: grupos focais; grupos operativos; grupos de ajuda e suporte mútuos; intervenções e supervisões socioanalíticas; instruções ao sósia; autoconfrontações simples e cruzadas (clínica da atividade); histórias de vida e de trabalho; dinâmicas de grupo; psicodrama pedagógico; sociodrama e histórias em quadrinhos.
O uso implicou em estratégias de empoderamento dos usuários-trabalhadores e trabalhadores dos serviços do SUS e do Sistema Único de Assistência Social (SUAS) nas seguintes direções: (1) construção da atenção integral e do controle social em saúde do trabalhador; e (2) articulação entre a RENAST, os atores sociais e políticas públicas. Assim, esta tese-intervenção traz contribuições para a integração ensino-serviço(s) no que diz respeito à construção de articulações intersetoriais e intrassetorial entre a Política Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho (PNSST) e outras políticas públicas e sociais relevantes, bem como para movimentos e atores sociais que atuam no âmbito da saúde do trabalhador e da saúde mental.
As autoconfrontações entre situações de trabalho de assistência, promoção da saúde, vigilância e educação em saúde mental do trabalhador permitem a este público-alvo se capacitar e (re)apropriar de estratégias de empoderamento no cotidiano da integração ensino-serviços, viabilizando o exercício do controle social em Saúde do Trabalhador, bem como a produção do cuidado pós-nexo em Saúde Mental do Trabalhador. Os resultados implicam em prover elementos importantes para a produção da atenção integral a trabalhadores de CERESTs-RENAST-SUS, articulando intra e intersetorialmente uma política de promoção em saúde mental e prevenção aos transtornos mentais, em sua interface com a PNSST e com a Política Nacional de Humanização. Nesta direção, podemos visualizar a possibilidade de uma Rede de Suporte Mútuo para continuar a desenvolver apoio matricial a estes trabalhadores e usuários, aliando tais dispositivos à Política Nacional de Educação Permanente em Saúde.

Palavras-chave: saúde do trabalhador; saúde mental; políticas públicas; avaliação em saúde; sistema único de saúde; promoção da saúde; empoderamento; pesquisa qualitativa; desinstitucionalização; educação em saúde.

Tese: Fabiana Nunes Merhy-Silva
Orientador: Eduardo Mourão Vasconcelos